1. Prise de contact

1.1 Accompagnant

Nom et prénom du travailleur social référent

Organisme prescripteur

Structure du Prescripteur

Téléphone du référent

Email du référent

1.2 Candidat

Nom du candidat

Prénom du candidat

Sexe

Date de naissance du candidat

Email du candidat

Téléphone du candidat

2. Vérification des critères d’éligibilité

2.1 Être en situation régulière

Nationalité

Document d'identité ou de séjour

Date du premier titre de séjour en France

Date d'expiration du document

Bénéficiaire de la protection internationale

AGDREF

CIR réalisé

2.2 Composition du ménage

Situation familiale

Conjoint-e en mobilité

Pas de conjoint-e en mobilité

Conjoint

Nom

Prénom

Téléphone

Date de naissance

Sexe

Situation familiale

Nationalité

Document d'identité ou de séjour

Date d'expiration du document

Autres membres du ménage

Nombre de naissances attendues

Date de la première naissance attendue

Pas d'autre personne

2.3 Être mal-logé

Département du lieu de vie

Adresse du lieu de vie

Réinitialiser le champ adresse

Êtes-vous en logement adapté ? (PMR)

Complément adresse du lieu de vie

Type d'hébergement / logement actuel

Type d'hébergement

Type de structure d'hébergement

Numéro FINESS

Adresse de domiciliation admnistrative (si différente)

Réinitialiser le champ adresse

Complément adresse de domiciliation

2.4 Endettement

Le candidat au Programme EMILE détient des dettes ?

2.5 Etre autonome en langue française

Niveau de français

2.6 Être en difficulté d’insertion professionnelle

Je confirme que le candidat n'est pas un salarié CDI à temps complet.

Créé par

Type de sollicitation

Moyen utilisé pour entrer en contact

Précision si "Autre"

Date du premier contact

Date prévisionnelle de re-contact

Etat de la candidature

Commentaire pour le suivi du contact

Date d'inscription

Situation administrative

Traducteur requis ?

Langues à traduire

Degré de communication en français oral GIP HIS

Informations destinées au diagnostiqueur GIP HIS ou à l'opérateur amont

Origine du contact

Premier contact lien

Territoire

Adresse du lieu de vie

Nom complet

Libellé

Complément

Villes

Longitude

Latitude

Data

L'adresse du lieu de vie fait-elle partie d'un Quartier Prioritaire de la Ville (QPV) ?

Adresse de domiciliation

Complément

L'adresse de domiciliation fait-elle partie d'un Quartier Prioritaire de la Ville (QPV) ?

Département de domiciliation

Liste documents

Structure du référent

emile.entity.emile.attr.departement_lieu_de_vie

emile.entity.emile.attr.complement_adresse_lieu_de_vie

Le Programme EMILE a-t-il été présenté à la personne ?

L’importance d’une disponibilité pour l’accompagnement a-t-il été souligné ?

Il a été précisé que la mobilité géographique n’est possible qu’après l’obtention d’une promesse d’embauche / entrée en formation et que les loyers du logement du candidat devront être payé par lui ?

Les départements actifs sur le Programme ont-ils été présenté ?

Toujours intéressé ?

Le candidat est en situation régulière sur le territoire ?

Le candidat est en situation de mal-logement en Ile-de-France ?

Le candidat est en difficulté d’insertion professionnelle (pas de CDI temps complet) ?

Le candidat a connaissance que le Programme l’accompagne vers un déménagement hors de l’Ile de France dans le cadre d’un accès à l’emploi ? Il connait également son droit à se rétracter du Programme à tout moment préalablement à son installation hors d’Ile-de-France ?

Le candidat a-t-il informé de la date à laquelle il est convié à l’information collective de validation d’inscription ?

Le candidat a-t-il été informé des pièces administratives qui lui seront demandées par la suite ?

Le mail de validation de pré-inscription a été adressé au candidat ?

La personne a déjà fait une déclaration fiscale ?

La personne présente un niveau égale ou supérieur à A2 ?

Numéro fiscal

Premier

Second

Troisième

Compo menage

Emile

Pas d'autre personne

Pas de conjoint-e en mobilité

Un projet de regroupement ou réunification familial(e) est-il prévu ?

Conjoint

Le conjoint est-il bénéficiaire d'EMILE ?

Rechercher la fiche parcours du conjoint

Date d'obtention du premier titre de séjour en France

Si droit de séjour incomplet

Bilan pro

Le bénéficiaire est-il inscrit à Pôle Emploi ?

Si oui, numéro d'identifiant Pôle Emploi

Ex- Référent Pôle Emploi

Référent Pôle Emploi

Le bénéficiaire est-il radié depuis plus de 6 mois ?

Reconnaissance de qualité de travailleur handicapé (RQTH) ?

Le bénéficiaire est-il un demandeur d'emploi de longue durée (>1an) ?

Le bénéficiaire dispose-t-il d'un véhicule ?

Bilan pro permis

Competences

Experiences

Pas d'expérience professionnelle

Pas de permis

Date d'inscription à Pôle Emploi

Date éventuelle de dernière radiation

Candidature au programme EMILE

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